医院药品调剂工作是医院药学的重要组成部分, 调剂工作质量的好坏直接关系到医疗质量。影响调剂质量的因素较多, 笔者结合基层医院工作实际, 现就这些问题进行探讨。

    1 影响调剂质量的因素

    1.1 调剂室的设施

    基层医院调剂室面积大小不一, 有的宽敞, 有的较简陋,所处的环境也不同。调剂设施如药架、药柜, 冷藏设备, 温湿度计、量具、衡器等的配置也有差异。这些直接影响药品贮存、摆放以及药品质量。另外, 多数医院药房为小窗口发药,也有少数为开放柜台式, 这也影响调剂质量。建议国家制订规范, 应根据医院等级、性质等, 规定医院调剂室的面积大小, 设施、设备, 从硬件上加以保证。

    1.2 工作人员的上岗资格标准

    目前, 基层医院药房药学技术人员相对缺乏, 实际在岗人员多无药学专业学历, 多为其他途径参加工作。因为没有受过正规系统专业训练, 缺乏必要的药学知识与技能, 所以,工作缺少潜力和后劲, 只能应付简单的工作。因此, 提高药剂人员业务素质, 强制执行上岗资格标准十分重要。《药品管理法》第22 条虽然有规定, “非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”, 由于没有规定医疗机构相应的法律责任, 在相当一部分医疗机构没有得到落实, 给病人安全用药带来很大隐患。建议国家出台相关规定, 强制执行上岗资格标准。现有人员可进行业务培训, 并考取执业药师资格或药师资格证书。

    1.3 医生处方是否规范

    医生处方书写是否规范、字迹是否工整可辨认等, 直接影响调剂工作。2004 年卫生部、国家中医药管理局联合下发了《处方管理办法》, 这对规范处方管理, 保证病人用药安全有效, 经济合理起了重要作用。

    1.4 计算机管理

    现在多数医院药房已采用了计算机管理, 但是各个医院使用的管理软件不同, 有的只是简单的划价收费系统, 有的还采用了临床合理用药监控系统等, 后者能及时发现不合理用药现象, 对保证合理用药很重要, 这些对调剂工作有较大影响。

    1.5 调剂工作制度的建立

    制订一整套完整可操作的调剂工作制度、操作规范十分重要, 这是保证调剂工作质量优劣的关键, 用制度规范工作人员行为。多数医院都有, 但需要严格执行, 坚持不懈, 这是经常性、长期的工作。

    1.6 药品质量

    必须坚持药品质量第一的观点, 采购进来合格的药品,不等于用在每个病人身上都是合格药品。从采购入库, 到领入药房, 到发给病人使用, 需要一定时间, 而药品有效期一般为2 年, 再加上有时滞销, 可导致药品失效。因此, 要经常检查药品质量, 设置有效期报警, 保证发给病人的是质量合格的药品。

    1.7 开展药学咨询、药学服务工作

    目前, 医院调剂工作应当由供应型向服务型转变。药学咨询在各个医院开展情况不同, 有的只是在窗口发药时作简单说明, 有的在医院药房窗口外大厅专门设立咨询台, 有的向病人发放了用药知识手册, 有的开展了计算机查询系统,和网上药学咨询, 这些工作都使病人得到了相应的药学服务, 建议继续做好此项工作, 不断提高服务质量。

    1.8 病人取药工作流程

    医生给病人诊断开了处方后, 到药房取药, 目前基层医院有2 种模式: ①药房划价→收费处交款→药房取药。②收费处划价、收费→药房取药, 第2 种工作流程较简化, 即划价收费二合一, 缩短了时间, 方便了病人, 提高了工作效率。

    1.9 药品品种

    每个医院药房经营的药品品种都有所不同。品种齐全,可方便病人, 品种不全, 就不能为病人提供优质服务。

    1.10 药品价格因素

    药品是一种特殊商品, 它的价格会不断变动。在一般病人心中, 医院药房的药品价格一般都比零售药店高一些, 因此, 一部分病人的处方仅在医院划价后就流失到外边药店了。即使是病人在医院药房取了药, 有时也埋怨价高, 对药房的调剂工作质量也感到不满意。

    1.11 卫生

    医院药房必须有防止污染的卫生措施和卫生管理制度。

    另外, 调剂人员应有健康档案, 每年体检1 次, 传染病、皮肤病、体表有伤口者不得从事调剂工作。这些制度是否真正落实执行, 直接影响药品质量、服务质量和病人健康。

    1.12 病人因素

    病人自身的因素, 如年龄、性别、文化程度、职业, 对药品知识了解的程度等, 都会影响到调剂工作质量。这些影响到病人对调剂工作的接受、认可、配合。

    1.13 服务态度、文明用语

    药房窗口代表医院形象, 要用文明礼貌用语、态度和蔼可亲, 真正把病人当作自己的亲人, 不断提高服务水平, 把调剂工作当成神圣的使命。

    2 建议

    长期以来, 我国医院药房一直缺乏具有指导性的科学、规范、符合工作实际的调剂质量标准文件来规范调剂工作。建议国家根据《药品管理法》、GSP、GPP 等相关法律法规精神, 对影响医院药房调剂质量因素做出统一、科学标准的规定, 即作出硬性规定, 其中建立完善医疗机构药事管理制度、完善调剂管理制度, 依法配备符合资质的药学技术人员尤其重要, 只有用法制和制度规范调剂工作并监督实施, 才能为病人提供了优质的药学服务, 从而提高调剂质量, 真正作到以病人为中心的医院药学服务模式的转换。